Candida parapsilosis Infection after Lumbosacral Arthrodesis with a PEEK TLIF Interbody Fusion Device: Case Report / Infecção por Candida parapsilosis em pós-operatório de artrodese lombossacra com dispositivo de fusão intersomático TLIF em PEEK: Relato de caso

Abstract Spondylodiscitis is an uncommon but serious complication after spine surgeries, and its main etiologic agent is Staphylococcus aureus. Fungal infections are rare and mostly caused by Candida albicans. We report the clinical case of a 69-year-old male patient who underwent a L2-S1 arthrodesis for degenerative scoliosis correction. He presented an infection 2.5 months after the procedure, a spondylodiscitis at L5-S1 levels, caused by Candida parapsilosis. The treatment consisted of surgical material removal, tricortical iliac graft placement in an anterior approach (L5-S1), lumbopelvic fixation (from T10 to the pelvis) in a posterior approach, and drug treatment with anidulafungin and fluconazole. This last medication was administered for 12 months, with good clinical outcomes.

Resumo As espondilodiscites são complicações infrequentes, porém graves em pós-operatórios de cirurgias da coluna vertebral, tendo como principal agente etiológico o Staphylococcus aureus. As infecções fúngicas são raras, sendo a Candida albicans a principal representante desse grupo. Relatamos o caso clínico de um paciente do sexo masculino, 69 anos, operado com artrodese de L2 a S1 para correção de escoliose degenerativa. O paciente apresentou quadro clínico infeccioso 2 meses e meio após o procedimento, relacionado à espondilodiscite L5-S1, causada por Candida parapsilosis. O tratamento consistiu na remoção do material cirúrgico, colocação de enxerto tricortical de ilíaco pela via anterior (L5-S1) e fixação lombopélvica (de T10 à pelve) pela via posterior, além de iniciar o tratamento medicamentoso com anidulafungina e fluconazol, mantendo essa última medicação por 12 meses, com boa evolução clínica.

Prevalence and factors associated with rectal vancomycin-resistant enterococci colonization in two intensive care units in São Paulo, Brazil

Vancomycin-resistant enterococci (VRE) are important pathogens causing nosocomial infections, and there is reason for concern about their resistance and great ability to spread in hospital environments, especially intensive-care units (ICU). To determine the prevalence of rectal colonization by VRE, and the risk factors associated with their presence, rectal surveillance swabs were taken from patients under treatment in two intensive-care units (one medical and another both medical and surgical) at São Paulo Hospital, over a two-year period. Thirty-three percent of the 147 patients evaluated had VRE. The only significant variable in the logistic regression was the length of stay in the ICU.

Incidência de Enterococcus resistente à vancomicina em hospital universitário no Brasil / Incidence of vancomycin-resistant Enterococcus at a university hospital in Brazil

OBJETIVO: O enterococo resistente à vancomicina é atualmente um dos principais microorganismos implicados em infecções nosocomiais. Assim, realizou-se estudo com o objetivo de avaliar sua epidemiologia em um hospital terciário de ensino. MÉTODOS: Trata-se de um estudo epidemiológico retrospectivo, realizado de 2000 a 2002, que analisou amostras de culturas clínicas positivas para enterococo resistente à vancomicina (VRE) em um hospital universitário com 660 leitos. Procurou-se definir sua incidência e os principais sítios e unidades de isolamento. Foi verificada a significância entre as variáveis nos três anos de estudo, sendo considerado como significante p<0,05. RESULTADOS: Houve aumento progressivo na resistência à vancomicina nas culturas clínicas positivas para Enterococcus spp. nos três anos de estudo. Em 2000, 9,5 por cento das amostras eram resistentes à vancomicina, com aumento para 14,7 por cento em 2001 e 15,8 por cento em 2002. As unidades com maior número de isolados foram respectivamente: pronto-socorro (19,5 por cento) e UTI geral (15 por cento); os sítios mais isolados foram: urina (36 por cento) e sangue (20 por cento). CONCLUSÕES: Com o aumento progressivo na incidência de resistência à vancomicina e da taxa de VRE, concluiu-se ser necessárias medidas de controle mais efetivas para deter a disseminação do VRE.

Application of control measures for infections caused by multi-resistant gram-negative bacteria in intensive care unit patients

Multi-resistant gram-negative rods are important pathogens in intensive care units (ICU), cause high rates of mortality, and need infection control measures to avoid spread to another patients. This study was undertaken prospectively with all of the patients hospitalized at ICU, Anesthesiology of the Hospital São Paulo, using the ICU component of the National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) methodology, between March 1, 1997 and June 30, 1998. Hospital infections occurring during the first three months after the establishment of prevention and control measures (3/1/97 to 5/31/97) were compared to those of the last three months (3/1/98 to 5/31/98). In this period, 933 NNIS patients were studied, with 139 during the first period and 211 in the second period. The overall rates of infection by multi-resistant microorganisms in the first and second periods were, respectively, urinary tract infection: 3.28/1000 patients/day; 2.5/1000 patients/day; pneumonia: 2.10/1000 patients/day; 5.0/1000 patients/day; bloodstream infection: 1.09/1000 patients/day; 2.5/1000 patients/day. A comparison between overall infection rates of both periods (Wilcoxon test) showed no statistical significance (p = 0.067). The use of intervention measures effectively decreased the hospital bloodstream infection rate (p < 0.001), which shows that control measures in ICU can contribute to preventing hospital infections.

Staphylococcus aureus bacteremia: comparison of two periods and a predictive model of mortality

Staphylococcus aureus is an important pathogen causing bacteremia, primarily affecting hospitalized patients. We studied the epidemiology of S. aureus bacteremia, comparing two periods (early and mid 1990s) and developed a predictive model of mortality. A nested case-control was done. All 251 patients over 14 years old with positive blood cultures for S. aureus were selected. MRSA (methicillin resistant S. aureus) was isolated in 63 percent of the cases. When comparing the two periods MRSA community-acquired bacteremia increased from 4 percent to 16 percent (p=0.01). There was no significant difference in the mortality rate between the two periods (39 percent and 33 percent, p=0.40). Intravascular catheters provoked 24 percent of the cases of bacteremia and were associated with the lowest rate of mortality. In a logistic regression analysis, three variables were associated with death: septic shock, source of bacteraemia and resistance to methicillin. The probability of dying among patients with MRSA and those with methicillin sensitive S. aureus bacteraemia ranged from 10 percent to 90 percent and from 4 percent to 76 percent, respectively, depending on the source of the bacteraemia and the occurrence of septic shock. The MRSA found in Brazil may be a particularly virulent strain.

Cut and puncture accidents involving health care workers exposed to biological materials

The first repor of occupational acquisition of HIV appeared in 1984, and, by june,1997, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) had reported 52 document cases of sero-conversion following occupational exposure to HIV-1 by health care workers of those cases. 47(90.3 percent) were exposed to blood. The most frequent type of accident reported was percutaneous needlestick injury. Prospective studies have estimated that the risk of HIV transmission following percutaneous exposure to infected blood is 0,3 percent (Confidence Interval 95 percent=0,2 percent to 0,5 percent). Following a mucous membrane exposure, the risk is 0,09 percent (CI95 percent=0.006 percent to 0,5 percent). The risk of hepatitis B acquisition ranges from 6 percent to 30 percent, and hepatitis C acquisition, 3 percent to 10 percent. Since 1992, the São Paulo Hospital's Hospital Infectious Prevention and Control Service (SPCIH) has notified and treated all workers exposed to accidents involving biological materials. In the last six years, we have handled approximately 1,300 cases of reported accidents, of which 90 percent were percutaneous, most involving needlesticks. Such cases were frequently caused by the inadequate disposal and reccaping of needles. In these accidents, 20 percent of the source patients were HIV positive, 10 percent were hepatitis C positive, and 7,6 percent were hepatitis B positive. This review summarizes the guidelines for a standardized response When deadling with accidents involving health care workers. Transmission of hepatitis B and HIV can be reduced if adequate preventive measures are taken in advance. If proper prophyllaxis is not being done, it should be initiated immediately.

Profilaxia antimicrobiana em cirurgia do aparelho digestivo: uma proposta de adequação / Antibiotic prophylaxis in gastroenterologic surgery: a proposal of adjustment

A profilaxia antimicrobiana é uma das medidas de controle da infecção da ferida cirúrgica. Mesmo com os princípios básicos hoje bem estabelecidos, cerca de 40 por cento das indicações habituais de profilaxia são inadequadas e um dos erros mais comuns está relacionado à duração, em geral superior a 48 horas. Ajustes na profilaxia, além de favorecer sua eficácia na prevenção da infecção cirúrgica, provavelmente contribuiriam para reduzir a pressão seletiva sobre a emergência de bactérias resistentes e custos hospitalares. A simples instituição de uma rotina de antibiótico-profilaxia não garante a adesão dos cirurgiões para adequação do uso de antimicrobianos. No presente estudo, uma intervenção foi realizada na Disciplina de Gastroenterologia Cirúrgica da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, com a implantação de uma rotina de profilaxia, com a supervisão direta de um infectologista. Os objetivos deste estudo foram avaliar a adequação do uso do antibiótico profilático e seu efeito sobre a infecção cirúrgica pós-operatória. Foi considerada adequada a profilaxia com duração menor ou igual a 24 horas. Dos 318 procedimentos cirúrgicos realizados nos períodos pré e pós-intervenção, em 67,9 por cento foi usado um antibiótico profilático. A intervenção reduziu o uso inadequado de antibiótico de 46,3 por cento para 20,4 por cento (X²= 15,59; p<0,05). Infecção do sítio cirúrgico ocorreu em 35,8 por cento dos procedimentos, não se observando modificação deste índice com a adequação da antibiótico-profilaxia. A participação do infectologista é importante na difícil tarefa de racionalizar o uso dos antimicrobianos em nível hospitalar

O risco de contaminaçäo pelo vírus HIV na cirurgia ortopédica / The risk of HIV transmission in the orthopedic surgery

Os autores realizam trabalho de revisäo a respeito dos riscos que representam para os profissionais de saúde o tratamento cirúrgico de pacientes portadores do vírus da AIDS. Após consideraçöes sobre o estado atual da infecçäo em nosso meio, apresentam aspectos dos mecanismos de transmissäo do vírus, assim como a história natural da evoluçäo da doença e os meios disponíveis para seu diagnóstico. Em seguida, analisam os acidentes que podem ocorrer no ato cirúrgico e os riscos que apresentam para os profissionais de saúde. Opinam que a prática do exame sorológico sistemático dos pacientes a serem submetidos a cirurgia deve ser evitada por ser ineficiente e ilegal e substituída por medidas universais de precauçäo, procurando prevenir os acidentes. Finalmente, apresentam recomendaçöes de medidas a serem tomadas em caso de acidente durante o tratamento de um paciente.

Nosocomial and community acquired bacteremia: variables associated with outcomes

Bacteremia is related to high morbidity and lethality. The present investigation was conclucted to evaluate the variables associated with outcomes of bacteremia at a University Hospital in Säo Paulo, Brazil. Patients with bacteremia were identified through positive blood cultures performed at the microbiology laboratory between August 1985 and July 1986. Their charts were reviewed and the following variables were considered: age, sex, presence of underlying disease, where was the bacteremia acquired, source of infection, presence of shock and appropriateness of antimicrobial therapy. In the period of the study, there were 362 cases of bacteremia out of 16,636 admissions to the hospital. The lethality rate was 33.4 per cent, six times higher than the mortality rate for non-bacteremic patients. Age greater than 40 years, presence of severe underlying disease, nosocomial acquisition, respiratory tract as the source of bacteremia, presence of shock and, being infected with Pseudomonas sp were significantly associated with fatal outcome. Appropriate antimicrobial therapy reduced the incidence of shock and improved survival of patients with bacteremia. This study provides information on outcome of patients with bacteremia at a University Hospital in Brazil and, settles the variables associated with poor outcome in these patients

Utilizaçäo da informática visando maior efetividade na atuaçäo do enfermeiro epidemiologista / The use of computers aimming at greater efectiveness in Epidemiolist practice

Infecçöes hospitalares (IH) säo um importante evento nos hospitais brasileiros. Tem sido visto que um programa de controle de infecçäo pode prevenir pelo menos 30 por cento das IH. Um eficiente sistema de vigilância é o primeiro passo no Programa de Controle de Infecçäo. Os métodos ativos para coleta de dados em IH tem sido considerados melhor do que aqueles passivos. O computador é muito importante para analisar os dados relativos as IH. Isto torna análise epidemiológica mais rápida e mais precisa. Assim sendo, a Comissäo de controle de infecçäo deverá dispender tempo para implementar o controle das medidas necessárias.

Epidemiologia das bacteremias em hospital universitário / Epidemiology of bacteremias at a university hospital

O objetivo este estudo é avaliar os aspectos epidemiológicos das bacteremias em um hospital de ensino, levando-se em conta o serviço de internaçäo, idade, sexo e local da aquisiçäo (hospitalar ou comunitária). No período de agosto de 1985 a julho de 1986, a incidência de bacteremias no Hospital Säo Paulo foi de 21,7/1.000 admissöes. Essa taxa reflete, em parte, as características da populaçäo admitida no hospital. A incidência foi maior nos extremos de idade e semelhante em relaçäo à sua distribuiçäo quanto ao sexo. As bacteremias foram, em aproximadamente dois terços dos casos, adquiridos no ambiente hospitalar, sendo 9,1% delas adquiridas em internaçöes prévias em outro hospital. O agente etiológico mais freqüentemente isolado foi o S. aureus. A fonte mais freqüente das bacteremias foi a respiratória, seguida da gastrointestinal e urinária

Tratamento de infecçöes graves com ofloxacina por via oral / Treatment of severe infections with ofloxacin by oral route

A ofloxacina (OFX) foi empregada, por via oral, para o tratamento de infeccçöes graves, de etiologias diversas, em 25 pacientes, sendo 12 do sexo masculino e 13 do sexo feminino, com média de idade de 40,9 anos. Os pacientes receberam doses diárias entre 400 a 800 mg de ofloxacina (200 a 400 mg a cada 12 horas) por períodos de tratamento que variaram de oito a 24 dias. Os diagnósticos clínicos mais comuns foram: penumonia, pielonefrite aguda, infecçöes de partes moles e infecçäo urinária. As bactérias isoladas com maior freqüência foram as Gram-negativas (e. coli, P. aeruginosa, Klebsiella sp e Proteus sp) e Gram-positivas (S.aureus), entre outras. Houve um alto índice de cura clínica e microbiológica (92%), traduzindo-se pela erradicaçäo de bactérias como E. coli, P.aeruginosa, Klebsiela sp, Proteus sp e S. aureus. Houve persistência de três bactérias: Acinetobacter sp, Enterobacter aerogenes e Streptococcus beta-hemolítico